指南更新！動態(tài)血糖儀（CGM）成糖尿病管理新利器

2025-12-08 10:20

2025年12月，《國家基層糖尿病防治管理指南（2025）》（以下簡稱“2025版指南”）正式發(fā)布，其中一個關(guān)鍵變化引發(fā)醫(yī)械圈與糖友群體的廣泛關(guān)注——持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM，對應(yīng)器械為動態(tài)血糖儀）的臨床定位被進一步明確，還細化了其在2型糖尿�。═2DM）患者中的適應(yīng)證與核心評估指標。

作為醫(yī)械科技領(lǐng)域的觀察者，我們發(fā)現(xiàn)，CGM已從早年的“小眾醫(yī)療設(shè)備”走向“基層普及型工具”，其技術(shù)迭代與市場變化不僅重構(gòu)了血糖管理邏輯，更反映出糖尿病防治的“精準化、居家化”趨勢。

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一、指南“點名”CGM：哪些人建議用？

在2025版指南發(fā)布前，對T2DM患者使用CGM多停留在“血糖波動大的患者”這一模糊認知上。而新版指南以表格形式，清晰界定了CGM的臨床價值和核心指標，讓基層醫(yī)務(wù)工作者有了明確依據(jù)。

1.三類核心適用人群，覆蓋基層主流患者

根據(jù)指南附錄及臨床解讀，CGM的核心適用場景包括：

◆胰島素治療人群

所有接受胰島素（尤其是強化治療）的T2DM患者；所有1型糖尿�。═1DM）患者。

這類患者因血糖受藥物影響大，傳統(tǒng)指尖血監(jiān)測易漏診夜間低血糖或餐后高血糖，而CGM可24小時持續(xù)監(jiān)測血糖水平，捕捉“隱匿性血糖異�！�。

◆血糖波動異常人群

包括反復(fù)出現(xiàn)無癥狀低血糖、原因不明的空腹高血糖（如“黎明現(xiàn)象”、“蘇木杰現(xiàn)象/Somogyi效應(yīng)”）、血糖波動幅度大的患者。

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黎明現(xiàn)象：血糖晚上正常、早上高 / 蘇木杰現(xiàn)象：血糖晚上低、早上高

▲ 圖片僅供參考

◆特殊人群

糖尿病合并妊娠患者；圍手術(shù)期T2DM患者；需要評價或改變糖尿病治療方案、需要精細化調(diào)整血糖的患者。

2.CGM的10個核心指標

2025版指南在基層場景中明確了CGM的10項臨床常用核心指標：

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▲ 數(shù)據(jù)來源：國家基層糖尿病防治管理指南（2025）

其中血糖在目標范圍內(nèi)時間（TIR）被列為首要評估指標：

簡單來說，TIR就是24小時內(nèi)，你的血糖有多少時間處于“好”的范圍，一般用百分比表示。不同人的TIR目標不同，但是這個時間越長越好：醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、糖尿病類型、有沒有并發(fā)癥等因素，來設(shè)定TIR目標。

過去我們靠患者回憶今天血糖高了幾次，現(xiàn)在看TIR比例就能精準判斷治療效果。CGM的指標化評估讓基層糖尿病管理從“經(jīng)驗型”轉(zhuǎn)向“數(shù)據(jù)型”。

二、從扎手指到貼傳感器：CGM技術(shù)如何實現(xiàn)持續(xù)監(jiān)測？

很多糖友對CGM的印象可能還停留在第一代產(chǎn)品的大體積、頻繁校準和壽命短上，但如今的CGM已實現(xiàn)硬幣大小、14天免校準、防水防塵。要理解其技術(shù)突破，需先看懂它的工作原理：

1.核心技術(shù)：從血樣檢測到組織間液監(jiān)測

傳統(tǒng)指尖血監(jiān)測是直接檢測毛細血管血中的葡萄糖，而CGM通過皮下傳感器檢測組織間液（血液與細胞間的液體）中的葡萄糖濃度，再通過算法換算成血糖值。

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▲ 圖源：AI，僅供參考

其關(guān)鍵技術(shù)包括：

◆傳感器探頭

采用柔性軟針設(shè)計，長度僅幾毫米（一般5-6mm），植入皮下時痛感低于蚊蟲叮咬。佩戴后可正常洗澡、運動。

◆葡萄糖氧化酶反應(yīng)

探頭表面的葡萄糖氧化酶與組織間液中的葡萄糖反應(yīng)，產(chǎn)生電信號，電流強度與葡萄糖濃度成正比，再通過發(fā)射器將數(shù)據(jù)無線傳輸?shù)绞謾C或接收器。

◆免校準算法

早期CGM需每天用指尖血校準2-3次，而新一代產(chǎn)品通過“動態(tài)校準算法”，可實現(xiàn)14天內(nèi)無需指尖血校準，MARD值穩(wěn)定在9%以內(nèi)（MARD值越低越準確）。

2.功能升級：從“監(jiān)測”到“主動管理”

現(xiàn)在的CGM已不再是“單純的記錄工具”，而是融入了更多智能功能：

◆實時報警

當血糖接近閾值（比如＜3.9mmol/L或＞10mmol/L）時，手機APP會發(fā)出震動提醒，避免夜間低血糖昏迷。

◆數(shù)據(jù)共享

患者可綁定醫(yī)生或家屬賬號，醫(yī)生通過云端查看實時數(shù)據(jù)，遠程調(diào)整用藥方案。

◆趨勢分析

產(chǎn)品會自動生成“血糖數(shù)據(jù)模型”，分析飲食、運動對血糖的影響，智能指導(dǎo)生活方式。還有部分CGM產(chǎn)品可以和胰島素泵（CSII）“聯(lián)動”，實現(xiàn)"實時監(jiān)測+科學(xué)算法+自動輸注"的閉環(huán)，這種治療方式也稱為「雙C療法」，目前已于臨床應(yīng)用（T1DM及部分強化治療的T2DM）。

《國家基層糖尿病防治管理指南（2025）》的發(fā)布，為CGM在基層的推廣和應(yīng)用按下了“加速鍵”

對于糖友而言，選擇合適的CGM不僅能減少扎手指的痛苦，更能通過數(shù)據(jù)掌握自身血糖規(guī)律；對于醫(yī)械從業(yè)者而言，CGM的技術(shù)迭代（如更精準的傳感器、更低成本的發(fā)射器）將是未來競爭的核心；對于基層醫(yī)療而言，CGM的普及將推動糖尿病管理從“粗放”走向“精準”。

「參考文獻」

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基層糖尿病防治管理辦公室,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 國家基層糖尿病防治管理指南（2025）[J]. 中華內(nèi)科雜志,2025,64(12)：1169-1186.