近日，50多歲的劉阿姨（化名），因左肺上葉有個結節(jié)而慕名來到上海市肺科醫(yī)院胸外科主任朱余明教授的門診。來了兩次，表達了強烈的手術意愿后，朱主任經評判認為，她符合手術指征，但腫瘤位置比較“深”，需肺段切除。劉阿姨聽說，肺科醫(yī)院去年引入了一個先進設備——第四代達芬奇手術機器人，特別適合開一些復雜的胸外科手術，而她的情況恰好就符合。劉阿姨就順利接受了朱余明主任主刀的手術，而這臺手術，也對業(yè)內同行進行了全程直播。

圖說：朱余明教授手術中楊寧 攝（下同）

手術機器人讓醫(yī)生如虎添翼

最初，劉阿姨是認準了朱余明主任給她做單孔胸腔鏡手術的。她在門診就表達了疑慮：“我要朱醫(yī)生開刀的，這個新來的機器人水平夠不夠？”朱余明笑著告訴劉阿姨，她的困惑，也反映了許多病人的認識誤區(qū)�！笆中g還是我給你做，只不過操控了一臺機器人。你放心，主刀是我，不是它；出了問題也是我負責，不是它！”

圖說：患者手術中

經過一番解釋，劉阿姨總算明白了，欣然同意接受機器人手術。這場手術，只在她身上打了兩個小孔，每個孔大約8毫米直徑，跟一根吸管的孔徑差不多，一個是操作孔，另一個是視野孔。朱余明坐在不遠處的主機前，熟練操控設備，就跟玩一臺大型游藝機一樣，而機器人手臂靈活轉動，很快就實現了病灶切除、縫合等一系列操作。

在劉阿姨之后，另有兩個病人也接受了達芬奇機器人手術。至此，上海市肺科醫(yī)院共計完成了500臺各類胸外科手術，從肺部腫瘤肺葉切除，袖式肺葉切除，到劍突下胸腺瘤手術，氣管隆突成型，縱隔惡性腫瘤及全胸腺切除術等，在精密儀器幫助下，醫(yī)生們的操作如虎添翼。

其實，像劉阿姨這樣的左肺上葉腫瘤切除，手術難度在肺部腫瘤里是比較大的。手術過程中容易發(fā)生血管撕裂出血，外科醫(yī)生在操作時需要特別謹慎�！巴ㄟ^達芬奇機器人做手術，醫(yī)生只需要通過操作機械臂來完成手術，而機械臂的操作比人手要靈活很多，可以360度旋轉，讓病變切除變得更簡單�！敝煊嗝髡f，機械臂還能過濾掉手術者操作過程中手部的顫動，再加上高倍數的3D高清視野，令正常組織和腫瘤間的界限更清晰，能最大程度避免手術過程中對周圍正常組織的損傷。

達芬奇手術機器人作為目前最先進的手術器械，手術完成得漂亮，尤其是一些“位置不太好”的腫瘤，也更適合用機器人來對付。剛剛出院的病人小非就是這樣，在常規(guī)體檢中發(fā)現肺部有結節(jié)，就一直處在患癌的壓力下。20多歲的他十分焦慮，反復四處求醫(yī)，外院專家都告知他這個結節(jié)的位置長得非常不好，位于右下葉肺內很深處，處于多個肺段的交界處，都建議他做右肺下葉切除，因為如果不做肺葉切除術，不能保證把整個病灶完整切除，會給將來帶來隱患。然而，病人年齡較小，肺葉切除術對于這樣一個結節(jié)來說切除范圍太大，對肺功能也會有較大影響。

當小非來到上海市肺科醫(yī)院門診求助時，朱余明主任給出了建議：雖然病人的病灶位置非常棘手，常規(guī)微創(chuàng)手術確實有很大難度和結節(jié)殘留風險，但達芬奇機器人手術對于這樣的病人恰好是一個非常合適的選擇，通過達芬奇機器人的精準解剖結構辨認、游離、切除，既能完整安全切除病人肺內的病灶，又能保留病人右下葉大部分肺功能。

在達芬奇手術機器人的幫助下，朱余明主任精準定位到結節(jié)位置，為病人做了細致的段切手術。如今，小非已順利出院，術后恢復良好，最重要的是病人的右下葉得以保留一半，減少了對病人肺功能的影響。

改變和選擇的背后，也是外科發(fā)展史

其實，達芬奇手術機器人，早就不是醫(yī)院里的新面孔了，尤其在泌尿外科、婦科等領域，達芬奇早就刷新了病人對微創(chuàng)手術的認知。但是，這臺新設備剛剛進入肺科醫(yī)院胸外科時，并不是一帆風順的，不僅病人質疑，就連一些胸外科的資深醫(yī)生，都是持懷疑、甚至不屑態(tài)度的。

朱余明回憶道，剛剛引入新設備時，他在科室工作群里發(fā)布了“招募令”，愿意去培訓機器人手術的醫(yī)生可以向他報名，經過培訓持證上崗后，就可以在醫(yī)院里開展機器人手術了。尷尬的是，群里一片寂靜。朱余明十分感慨：“這也難怪，我們醫(yī)院的單孔胸腔鏡手術一直在業(yè)內聞名，具有很強的技術優(yōu)勢，但是標準的達芬奇手術是需要打4－5個孔的，你讓醫(yī)生放棄單孔，改為機器人手術，不僅病人不樂意，醫(yī)生也說不出口��！”

但是，作為一名胸外科專家，朱余明也深知，任何新技術的開展，都要經歷這個被懷疑甚至被排斥的階段。科技改變外科發(fā)展史，要求醫(yī)生不能停下腳步，要隨時學習掌握最新技能，而達芬奇手術機器人代表了當今世界外科手術的高水平，團隊必須掌握這種新技術，對病人來說也有了更多選擇。

不久，胸外科趙德平副主任醫(yī)師報名了，就這樣成為了醫(yī)院內首批開展達芬奇手術的醫(yī)生之一。此后，又陸續(xù)有醫(yī)生報名，現在，醫(yī)院已經常規(guī)開展達芬奇手術，由于設備有限，甚至還需要醫(yī)生們排班才能手術。

“其實切口大小并不是衡量病人獲益的唯一指標。”朱余明說，病人大多不了解，以為孔少、孔小就是最好的，但是對醫(yī)生來說，其實不是的。醫(yī)生們更大的考量是術中是否可以精準切除病灶，是否可以減少損傷、是否可以降低對功能的影響等�！�500臺機器人手術都很成功，但其中也有病人術中出血的情況發(fā)生，但運用機器人，能很快找準位置，快速縫合，精準度令人滿意。機器人手術對醫(yī)生的幫助也很大，醫(yī)生獲益大了，病人也相應獲益。”

對此，趙德平也深有感觸。“達芬奇手術比以前的腔鏡手術更細致了，對復雜肺部腫瘤縱隔腫瘤的病人，切除范圍更加精準、安全�！� 而在費用方面，雖然機器人手術單項收費較高，但由于術后并發(fā)癥少，住院總天數及術后用藥相對減少，因此相對同類病人住院總費用差別不是很大。

據介紹，上海市肺科醫(yī)院開展達芬奇機器人手術10個月，基本普及單操作孔達芬奇機器人胸外科手術（2／3以上病例手術切口均為單操作孔），為目前國內達芬奇機器人胸部手術中病人切口數最少的術式�！拔磥恚�我們希望借助互聯網和信息化手段，通過規(guī)范胸部復雜機器人手術的相關規(guī)范，讓達芬奇手術機器人為異地同時線上手術提供可能�！敝煊嗝髡f。